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在人类的疾病谱中,一些疾病由于生理特征的天然限制 ,只会发生在特定的性别,比如子宫肌瘤一般只会发生于生理女性,前列腺炎一般只会发生于生理男性。
一些疾病的发生不分男女 ,临床表现和诊疗思路也没有显著区别,比如骨折,无论患者是什么性别,治疗思路都是对骨骼进行复位、固定 、功能锻炼从而实现肢体功能的恢复 。
还有一些疾病 ,虽然男女均可发生,却在发病特征、诊疗思路等方面存在重要的性别差异。这些疾病背后的性别差异,很多人以往并不了解 ,但它们却关乎着人们的日常健康与生命安全。
心肌梗死
心肌梗死指的是在有急性心肌缺血证据的情况下,通过异常心脏生物标志物检测到的急性心肌损伤 。
心脏对于人体的意义不言而喻,可心肌偏偏是那种一旦坏死后很难再生的组织。因此在发生心梗时 ,及早识别症状并尽快送医,及时治疗改变心肌缺血缺氧的状态,对于减少心肌损伤、改善预后极为关键。而发生心肌梗死时 ,男性和女性的表现也有所不同。
2018年发表于心血管疾病领域权威期刊《循环》的一篇论文针对103家美国医院中因急性心肌梗死住院的2009名女性和976名男性(年龄18至55岁)进行了对照研究 。结果显示,大多数女性(87.0%)和男性(89.5%)均在心梗发作时出现胸痛,即胸部疼痛、压迫感 、紧绷感或不适感。
不过 ,需要强调的是,心肌梗死并不仅仅表现为胸痛,不少患者还会出现心悸或者下颌、颈部、手臂 、肩胛、上腹部等看似无关部位的疼痛或者不适感。而在这一方面,女性出现≥3种伴随症状的可能性明显大于男性(女性为61.9% ,男性为54.8%,P0.001) 。在调整后的分析中,ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)女性患者出现胸痛的可能性低于男性患者(比值为1.51;95%置信区间 ,1.03-2.22)。
由于症状不够典型,心梗的患者及家属,乃至经验不足的医务人员 ,更容易将女性患者的心梗症状误判为疲劳、焦虑 、抑郁等其它疾病,不能在第一时间识别心梗,进而延误诊疗。因此 ,女性朋友在出现身体不适时,更需要提高警觉,不要忽略心梗的可能性 。
铁缺乏和缺铁性贫血
铁缺乏指的是体内铁储备不足。当体内铁储备耗尽 ,导致血红蛋白合成减少而引起贫血,就是缺铁性贫血。
铁缺乏可导致乏力、运动不耐受、脱发 、头痛、异食癖、焦虑 、抑郁等症状 。缺铁性贫血作为铁缺乏的进阶版本,不仅可在症状上较铁缺乏更为严重,而且可能出现呼吸困难、心动过速、血流动力学损害等症状。很多人将铁缺乏或缺铁性贫血视作可管可不管的“营养不良” ,其实为了远期健康和整体生活质量,需要认真对待。
铁缺乏和缺铁性贫血主要由铁丢失过多和铁摄入不足导致 。而育龄期女性由于月经的失血、妊娠经历中的铁消耗,比起同龄的男性有着更高的铁缺乏和缺铁性贫血风险。《柳叶刀血液学》上的一篇针对疾病负担的研究分析了1990-2021年的全球贫血负担 ,结果发现2021年,15-49岁女性的贫血患病率为33.7%,而男性为11.3%。育龄期女性贫血患病率约为同龄男性的三倍。
在铁缺乏和缺铁性贫血的诊疗中 ,寻找铁储备不足的原因极为关键 。而男女之间的差异自然也会影响医生的诊疗思路:育龄期女性需要优先排除月经和妊娠的铁丢失对于铁储备的影响,而儿童 、男性和老年女性则直接考虑铁摄入不足和其它铁丢失的情况。
非生殖系统肿瘤
虽然在有些疾病的诊疗中,女性处于天然劣势 ,但也有一些疾病让女性受到了自身性别特征的守护,比如非生殖系统肿瘤。
性别在很多非生殖系统癌症的发病机制和预后中担任着重要角色 。2016年发表于《自然综述:免疫学》的一篇综述介绍了免疫反应的性别差异。讲到恶性肿瘤,作者总结称大多数癌症的恶性风险都是男性高于女?
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